Rane maladaptivne sheme

Shema terapija je organizovana oko prepoznavanja i ispravljanja ranih maladaptivnih shema. Rane maladaptivne sheme su samoporažavajući emocionalni i misaoni obrasci koji se formiraju veoma rano i ponavljaju se tokom ostatka života.
U osnovnom modelu shema terapije, 18 shema je raspodeljeno u pet širokih kategorija nezadovoljenih sržnih emocionalnih potreba, koje zovemo – shema domenima.
U tekstu su opisani osnovni domeni i rane maladaptivne sheme koje oni sadrže.

I) Nepovezanost i odbacivanje je prvi domen. Klijenti koji pripadaju ovom tipu nisu u stanju da se sigurno i stabilno povežu s drugima (imaju obrazac nesigurne afektivne vezanosti). Oni veruju da ih drugi neće voleti, da će ih odbaciti, da ih neće razumeti. U njihovim porodicama porekla bilo je dosta emotivne nestabilnosti, deca su se osećala napušteno, nepoverenje je narastalo s obzirom na zanemarivanje ili zlostavljanje koje su deca proživljavala, roditelji su bili na neki način odbacujući – što dovodi do osećanja manje vrednosti i stida. U skladu s ovim iskustvima, rane maladaptivne sheme koje spadaju u ovaj domen su:
– napuštanje/nestabilnost (osećaj klijenta da će ga napustiti njemu najvažniji ljudi, da neće biti oslonca)
– nepoverenje/zlostavljanje (osećaj da će ljudi, generalno, gledati svoju korist i iskoristiće svakog zarad svojih sebičnih ciljeva)
– emocionalna deprivacija (osećaj klijenta da niko neće a) brinuti o njemu, b) saosećati s njim i razumeti ga i c) pružiti mu zaštitu kada/ako mu bude potrebna)
– osećaj manje vrednosti/stid (doživljaj sebe kao pokvarenog, lošeg, inferiornog, bezvrednog i nevoljivog. Doživljena manja vrednost je po pravilu praćena stidom)
– socijalna izolacija/otuđenje (osećaj klijenta da je drugačiji od drugih i da nigde sasvim ne pripada).

Klijenti koji pripadaju ovom domenu su najčešće najugroženiji. Kao deca su prolazili kroz brojna traumatična iskustva, a u odraslom dobu najčešće jure iz jedne loše veze u drugu ili sasvim izbegavaju bliske kontakte. U terapiji ljudi s ovakvim problemima, odnos s terapeutom je najvažnije sredstvo promene.

II) Drugi domen se odnosi na neusaglašenost između autonomije i izvedbe

Očekivanja koje klijent ima od sebe samog i od svog okruženja su neusaglašena s njegovim procenjenim sposobnostima da se odvoji od značajnih drugih (kao dete da se odvoji od roditelja, a u odraslom dobu od prijatelja i partnera), da samostalno preživi, da bude nezavisan i uspešan u izvođenju važnih zadataka. Porodica porekla ovakvih klijenata obično ima nerazlučene veze, služi se vaspitnim metodima koji umanjuju dečje samopoštovanje, roditelji su uglavnom prezaštićujući i previše se mešaju u detetov život. Takođe, često rade stvari umesto deteta i na taj način ga čine zavisnim.

Rane maladaptivne sheme koje se nalaze u okviru ovog domena su:
– zavisnost/nesposobnost (uverenje klijenta da je nesposoban da se nose sa svakodnevnim obavezama i zadacima bez tuđe pomoći)
– pojačana osetljivost na povrede i bolesti (preterani strahovi da će se desiti nesreće, katastrofe ili iznenadni strašni događaji na koje nećemo moći da utičemo, bilo da se radi o medicinskim problemima, emocionalnim ili spoljnim katastrofama)
– nerazvijeno samoosećanje/osećanje sopstvenog i nezavisnog Selfa i identiteta (preterana bliskost s roditeljima i drugim značajnim osobama otežava osamostaljivanje i doživljaj sebe kao odrasle i nezavisne osobe s jasnim identitetom)
– neuspeh (uverenje klijenta da je neuspešan, da će biti neuspešan i da je neadekvatan i nemoćan to da popravi).

III) Naredni domen se odnosi na neuspostavljene granice. Naime, odnosi se na nepoštovanje tuđh granica, nedovoljno odgovornosti prema drugima, nedovoljno sposobnosti da se prave dugoročni planovi. U ovom domenu se nalaze klijenti koji, generalno, ne poštuju prava drugih, nisu saradljivi, teže se obavezuju i teže se posvećuju ostvarenju ličnih ciljeva. Porodica porekla je prema klijentima, dok su bili deca, bila popustljiva, roditelji su im previše ugađali, premalo ih usmeravali što je dovelo do toga da izrastu u osobe s grandioznom slikom sebe, s velikim teškoćama za saradnju s drugima, nedostatkom usmerenosti i discipline. U nekim slučajevima roditelji toliko čine sve umesto deteta, da ono ne nauči da toleriše i namanji diskomfor.

Rane maladaptivne sheme koje se nalaze u okviru ovog domena su:
– grandioznost – uverenje klijenta da je supreioran u odnosu na druge i da zaslužuje poseban tretman, da za njega ne važe opšta pravila. Ponekad uključuje preteranu kompetitivnost i težnju za dominacijom
– nedostatak samokontrole i discipline – opšta poteškoća u uspostavljanju samokontrole i discipline i odbijanje da se slede pravila. Klijenti teže da izbegnu svaki diskomfor (bol, obaveze, dogovaranja, konflikte…)

IV) Sledeći domen se odnosi na usmerenost na druge ljude. Sažeto, ovaj domen se odnosi na klijentov pojačan fokus ka tuđim željama i osećanjima na račun svojih sopstvenih. Klijent se potčinjava drugima kako bi dobio njihovu ljubav i bio prihvaćen i izbegao tuđe kritike i negodovanja. Kod ovakvih klijenata je bes uglavnom duboko potisnut ili negiran. Tipična porodica porekla ovakvih klijenata je pružala uslovnu ljubav i prihvatanje. Atmosfera porodice je bila takva da se od dece očekivalo da potiskuju ili odbacuju svoje želje (koje su roditeljima neprihvatljive) kako bi bila voljena i prihvaćena. Deca su često vaspitana tako da više vode računa o potrebama, osećanjima i socijalnom statusu svojih roditelja, nego o sebi i svojim potrebama i željama.

Rane maladaptivne sheme u okviru ovog domena su:
– potčinjavanje – ovde vidimo preterano potčinjavanje klijenta drugima jer se oseća primorano da se potčini. Potčinjavanje se dešava na dva nivoa: a) nivo potreba – odustajanje od svojih želja i odluka i b) nivo emocija – odustajanje od svojih emocija, a posebno besa
– samožrtvovanje – ova shema se odnosi na činjenje drugima na sopstveni račun. Takvi klijenti žrtvuju svoje vreme, novac, strpljenje, emocije kako bi udovoljili drugima, bez obzira što često na taj način zapostavljaju sebe i svoje želje i planove
– traženje odobravanja i priznanja – klijenti s ovom shemom ne mogu bez tuđeg odobrenja i priznanja da se osećaju sigurno, već su u stalnoj tenziji i pod pritiskom anksioznosti. Iz toga razloga čine sve kako bi dobili priznanje i odobravanje.

V) Poslednji domen se odnosi na pojačanu pažnju i inhibiciju, odnosno, na prenaglašeno potiskivanje vlastite spontanosti, slobodnih osećanja, impulsa, izbora (ovo je deo koji se odnosi na pojačanu pažnju) ili, s druge strane, na pridržavanje rigidnih pravila i očekivanja u pogledu načina na koje se valja ponašati, moralnih stavova (ovaj se deo odnosi na inhibiciju – kočenje) i preterana pažnja i inhibicija dovode do izostanka spontanosti i gušenja sopstvene individualnosti, životnosti i sreće. Tipična porodica porekla ovakvih klijenata je tmurna, roditelji su prezahtevni, namrgođeni i skloni čestom kažnjavanju. Tvrdo se drže pravila koja “moraju” svi da slede. Obično su roditelji prilično pesimistični, ne pokazuju osećanja, fokusirani su na izbegavanje grešaka umesto na uživanje, zabrinuti su oko svega i svačega što može poći naopako i stoga se drže ideje da stalno valja biti na oprezu.

Rane maladaptivne sheme koje se nalaze u okviru ovog domena su:
– negativnost/pesimizam – klijenti s ovom shemom imaju celoživotni fokus na negativne aspekte života, dok s druge strane, minimiziraju ili obezvređuju pozitivno. Njihova očekivanja su nerealna i fokusirana na ideju da će “sigurno nešto poći naopako”.
– emocionalna skučenost, ukočenost – klijenti kod kojih je dominantna ova shema su skučeni i ne pokazuju emocije. Oni su krajnje nespontani što je uglavnom u službi izbegavanja sukoba i neslaganja s drugima. Stalan oprez i preterana samokontrola je njihov način da se dopadnu drugima. Preteranom samokontrolom pokušavaju da izbegnu proboj impulsa (a često imaju doživljaj da će “odlepiti” i uraditi nešto “ludo” i osećanje stida koje bi usledilo nakon proboja impulsa)
– strogi standardi i preterana kritičnost – ova shema se odnosi na doživljaj da se čovek mora mučiti kako bi dostigao ideale i na taj način izbegao kritiku. Ovakav doživljaj sveta rezultuje stalnom užurbanošću i tenzijom oko postignuća i preteranom samokritičnošću i kritičnošću prema drugima. Klijenti pokazuju visok nivo perfekcionizma i insistiraju na pridržavanju krutih pravila.
– ideja o pravdi iskazana kroz težnju ka kažnjavanju – poslednja shema se odnosi na uverenje da ljudi treba da budu strogo kažnjeni za svoje greške. Ovakvi klijenti su ljuti, netoleranti, ozlojeđeni i spremni da kazne druge. Nemaju strpljenja za ljude koji se ne ponašaju po pravilima, a ni sebi ne praštaju greške. Ovo su ljudi koji ne opraštaju.

Dakle, rane maladaptivne sheme su obrasci koji opisuju ranu karakternu patologiju i njenu dinamiku. Rane maladaptivne sheme ukazuju na značajne deficite u funkcionisanju ličnosti. Ovakva podela koja uključuje i objašnjenje porodične dinamike iz detnjstva i nastanak svake pojedinačne rane maladaptivne sheme je od velike pomoći u razumevanju klijenata. Posebna prednost terapijskog fokusa na rane maladaptivne sheme je činjenica da su one dobro konceptualizovane u okviru shema terapije, te da mogu značajno skratiti vreme terapijskog rada.

Piše: Renata Senić

Reference:

Young, J. E. et al.  (2006) Schema Therapy: A Practitioner’s Guide, Guilford press, NY

Young, J. E. et al. (1994) Reinventing Your Life: The Breakthrough Program to End Negative Behavior and Feel Great Again, Penguin Group, US, Inc.

Young, J. E. (1999) Cognitive Therapy for Personality Disorders: A Schema-Focused Approach (Practitioner’s Resource Series)(3rd Edition),  Professional Resource Exchange Inc